Ortopedik protez cerrahisi hastalarında nazal stafilokok taşıyıcılığının protez enfeksiyonları üzerine etkisi: Bir kohort çalışması

GİRİŞ ve AMAÇ: Staphylococcus aureus (S.aureus) ve koagülaz negatif stafilokoklar (KNS) protez enfeksiyonlarının en sık etkenleridir. Diz ya da kalça protezi ameliyatlarından önce nazal S.aureus taşıyıcılğının taranmasını öneren yayınlar olmasına karşın, başta KNS olmak üzere diğer stafilokok türlerinin taranmasına dair veriler sınırlıdır. Çalışmamız, S.aureus ve diğer stafilokokların nazal taşıyıcılığı ile protez enfeksiyonları arasındaki ilişkiyi araştırmayı amaçlamıştır.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Çalışmamız prospektif bir kohort çalışması olup, çalışmaya Ocak-Eylül 2019 tarihleri arasında protez cerrahisi geçiren 151 hasta dahil edilmiştir. Nazal stafilokok taşıyıcılığı taraması için preoperatif 24 saat önce burun sürüntü kültürleri alınmış ve değerlendirilmiştir. Hastalar yakın izlenerek ameliyat sonrası 1., 2. ve 3. aylarda polikliniğe çağrılmış ve kan tetkikleri istenmiştir. Nazal taşıyıcılık saptanan ve saptanmayan hastalar arasında protez enfeksiyonu oranları karşılaştırılmıştır.
BULGULAR: Postoperatif 3 aylık dönemde 5 (%3.3) hastada protez infeksiyonu gelişti. Enfeksiyon gelişen hastalardan dördünün preoperatif sürüntü kültüründe metisiline dirençli koagüIaz negatif stafilokok (MRKNS), birinde metisiline duyarlı koagülaz negatif stafilokok (MSKNS) üremesi oldu. Enfekte hastaların hiçbirinde nazal S. aureus taşıyıcılığı saptanmadı. Protez enfeksiyonu gelişme riski preoperatif nazal KNS taşıyıcılarında anlamlı olarak yüksek bulundu (p=0.025). Enfeksiyon gelişen hastalarda postoperatif 24. saat lökosit, nötrofil, lenfosit ve CRP düzeyleri yüksekti.


TARTIŞMA ve SONUÇ: Bu çalışmada S. aureus taşıyıcılığı ile protez enfeksiyonları arasında bir ilişki olduğuna dair kanıt bulunamamıştır, ancak KNS taşıyıcılığı için bir ilişki bulunmuştur. Bununla birlikte, mevcut literatür verileriyle KNS taşıyıcılığı ile enfeksiyon arasında net bir ilişki kurmak mümkün değildir. Çalışmamızın sonuçları, protez cerrahisi öncesinde nazal taşıyıcılık taramasının gereksiz olabileceğini düşündürmektedir. Nazal taşıyıcılık ve protez enfeksiyonu arasındaki ilişkiyi netleştirmek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. Ameliyat sonrası erken dönemde lökosit ve CRP düzeylerinin izlenmesi protez enfeksiyonuna işaret edebilir, hastaların yakın takibi önerilir.

Anahtar Kelimeler: Nazal stafilokok taşıyıcılığı, protez infeksiyonu, osteomyelit, S.aureus, koagülaz negatif stafilokok, C-reaktif protein, lökositoz

The effect of nasal staphylococcal carriage on the incidence of prosthesis infection in orthopedic surgery patients: A cohort study

INTRODUCTION: Prosthetic infections are commonly caused by coagulase-negative staphylococci (CoNS) and Staphylococcus aureus (S. aureus). Despite recommendations for preoperative S. aureus screening, data on screening for staphylococcal carriage, including CoNS, remains limited. Our study aimed to explore the relationship between nasal carriage of S. aureus and other staphylococci and prosthesis infections.
METHODS: This prospective cohort study, conducted from January to September 2019, included 151 patients undergoing prosthetic surgery. Nasal cultures for staphylococcal carriage were collected 24 hours before surgery. Patients were monitored and blood tests were conducted at 1, 2, and 3 months postoperatively to assess prosthesis infection development. Infection rates were compared between patients with and without nasal carriage.
RESULTS: In the postoperative three-month period, 5 patients (3.3%) developed prosthetic infections. Preoperative nasal swabs revealed methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci (MR-CoNS) in four patients and methicillin-sensitive coagulase-negative staphylococci (MS-CoNS) in one patient. None of the patients had preoperative Staphylococcus aureus. The increased risk of prosthetic infection was significantly associated with nasal CoNS carriage (p=0.025). The infected group exhibited elevated leukocyte, neutrophil, and lymphocyte counts, as well as increased C-reactive protein (CRP) levels at 24 hours post-surgery.
DISCUSSION AND CONCLUSION: This study found no evidence of an association between S. aureus carriage and prosthesis infections, but an association was found for CoNS carriage. However, it is not possible to establish a clear relationship between carrying CoNS and infection. The results of our study suggest that nasal carriage screening before prosthetic surgery may be unnecessary. Further studies are needed to clarify the relationship between nasal carriage and prosthetic infection. Monitoring leukocyte and CRP levels in the early postoperative period may indicate prosthesis infection.

Keywords: Nasal staphylococcal carriage, prosthesis infection, osteomyelitis, S.aureus, coagulase-negative staphylococci, C-reaktive protein